제1호 서식)

기부신청․약정서
기부자 인적사항	기부자	□ 익명 요청
	주 소
	주민등록번호 (사업자번호)
	연락처		E-mail
	담당자명		부서(직책)
기부금품 세부정보	기부 종류	□ 현금 □ 현물( ) □ 기타 ( )
	기부 금액	원(￦ )
	기부 예정일	20 . . . ·분납일 경우 약정기간 : 20 . . . ~ 20 . . .
	기부 유형	□ 지정 기부 □ 비지정 기부
	기부 조건 (지정기부 시 작성)
	납부 방법	□ 일시 납부 □ 분납 매(년, 분기, 월) 일
		□ 계좌 입금 □ 자동 출금(분납의 경우) 은행 계좌번호 예금주
	기부금 영수증	※ 기부금 영수증 발급을 희망하십니까? □ 예 □ 아니오
	붙임 서류
【 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서 】 약정서에 기재된 개인정보는 정보주체의 동의 없이 공개 또는 제3자에 제공되지 않으며, 개인정보 보호법에 따라 보호됩니다. 또한 귀하께서는 개인정보 수집에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의에 따라 수집된 개인정보는 처리목적이 달성되거나 불필요하게 되었을 시 지체 없이 파기됨을 알려드립니다. ※ 기부자의 주소, 주민등록번호 등은 소득세법, 법인세법에 따라 기부금영수증 발행시에만 사용함 위와 같은 목적의 개인정보 수집과 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
위와같이 기부약정합니다. 년 월 일 기부자(단체명) : (인) 5·18민주화운동유족회장 귀하